Mužský pohlavní orgán, který má v nataženém nebo vzpřímeném stavu délku menší než 9, 5 cm. Termín „mikropenis" označuje penis, který má v největší roztažnosti velikost o 2, 5 standardní odchylky menší, než je průměrná věková norma. . Přítomnost malého penisu a mikropenisu negativně ovlivňuje mužské sebevědomí a v některých případech i reprodukční funkce a brání plnému sexuálnímu životu.
Syndrom malého penisu je kolektivní koncept stavů, kdy je vzhledem k velikosti penisu narušena reprodukční funkce muže a normální sexuální život se stává nemožným. Mikropenis je patologie, která vznikla v důsledku endokrinních poruch během embryogeneze, v jiných případech malého penisu hovoří o nedostatečném rozvoji orgánu.
Pro muže je u nás průměrná velikost vztyčeného penisu 14 cm a za spodní hranici normy se považuje penis o délce 9, 5 cm, tedy penis menší než 9, 5 cm se nazývá malý. penis. Skutečně malý penis by neměl být zaměňován s pojmem „falešný mikropenis" – druhý stav se vyskytuje u obézních mužů, u kterých je vizuální zkrácení penisu dáno převislým záhybem kůže a tuku.
Diagnostika příčin odchylek od normy
Diagnostiku možných příčin odchylky od normy provádí urolog-androlog a zahrnuje:
- studie hormonálního profilu,
- Ultrazvuk penisu a šourku.
Zvětšení malého penisu je možné pomocí faloplastických metod (prodloužení penisu, ligamentotomie, penilní protéza atd. ).
Příčiny malého penisu
Pokud je velikost rozšířeného penisu o 2, 5 směrodatné odchylky menší než průměrná velikost charakteristická pro určitý věk, spadá tento stav pod pojem mikropenis nebo mikropenie. Dnes je známo více než 20 vrozených patologií, které se vyznačují porušením produkce pohlavních hormonů, v důsledku čehož způsobují klinický obraz malého penisu a v některých případech neplodnost. Zjištěná incidence je asi jeden případ na pět set novorozených chlapců, ale skutečná čísla jsou o něco vyšší. U některých chlapců zůstává tento syndrom nediagnostikován, protože lékaři kliniky nemají potřebnou kvalifikaci, a proto jsou schopni identifikovat pouze případy syndromu malého penisu, které mají zjevné klinické projevy. Pro identifikaci všech případů je nutné chlapce vyšetřit jak dětským lékařem, tak andrologem-endokrinologem, protože pokud je syndrom malého penisu diagnostikován před 14. rokem, je léčba účinnější než léčba zahájená v pubertě.
Chlapci ve věku 3-4 let, kteří mají Kallmannův syndrom, se dostávají do pozornosti urologa kvůli kryptorchismu; u tohoto onemocnění varlata nesestupují do šourku, ale nacházejí se v dutině břišní. Operace snížení varlat do šourku, kde léčba končí, nestačí, protože u Kallmannova syndromu je narušena tvorba hypofyzárních buněk, které jsou zodpovědné za syntézu hormonů stimulujících produkci testosteronu; v pozdějším věku to se stává příčinou syndromu malého penisu. A ve věku 18-25 let tento problém vyvstává obzvláště jasně, protože mladý člověk zaznamenává rozdíl ve vývoji reprodukčních orgánů u sebe a u svých vrstevníků a léčba syndromu malého penisu je spojena s velkými obtížemi. Postupně se rozvíjí komplex méněcennosti: mladí muži se stahují do sebe, zužují své společenské kruhy a odmítají navštěvovat tělocvičny a bazény. Mladí lidé se syndromem malého penisu se vyhýbají randění a jakékoli komunikaci s dívkami a snaží se volit povolání, které nevyžaduje častý verbální kontakt s lidmi. Izolace a hluboká, častá deprese se často stávají příčinou organického duševního poškození, a pak je nutná pomoc psychiatrů.
U Klinefelterova syndromu dochází ke genové mutaci a genetická sada obsahuje další chromozom, který je zodpovědný za tvorbu ženských pohlavních znaků. Muži s Klinefelterovým syndromem mají obvykle astenickou postavu, úzká ramena a syndrom malého penisu, který se projevuje nedostatečně vyvinutým šourkem a malým penisem. V tomto případě je nedostatečná délka penisu výsledkem porušení hormonální regulace v dospívání a dětství. Reprodukční funkce nemusí být narušena, i když někteří pacienti mají problémy s početím dětí. Většina pacientů s Klinefelterovým syndromem nepovažuje syndrom malého penisu za nemoc, protože věří, že malý penis je individuální rys, takže není důvod kontaktovat androloga.
Diagnostika a léčba syndromu malého penisu
Je důležité tento syndrom diagnostikovat včas, protože léčba zahájená v raném věku je nejúčinnější a chlapec nezažívá žádné psychické trauma. Chlapce proto kromě vyšetření u dětského lékaře musí vyšetřit i urolog. Protože při léčbě syndromu malého penisu ve vyšším věku je nutné provádět operace zvětšení penisu a dlouhodobou sociální rehabilitaci.
Při diagnostice a předepisování korekce si musíte pamatovat, že velikost penisu závisí jak na stimulaci testosteronu, tak na genetických faktorech. Posouzení velikosti penisu v dětství je mnohem obtížnější, protože je nutné vzít v úvahu věkovou kategorii, velikost varlat a další antropometrické údaje. Pro včasnou diagnostiku možných problémů s reprodukčním systémem musí být dítě pravidelně vyšetřováno andrologem. Vlastní diagnostika pomocí tabulkových údajů může vést k tomu, že korekce bude muset být provedena ve vyšším věku.
Indikace k chirurgické léčbě
Chirurgické prodloužení penisu je indikováno, když je jeho velikost v klidném stavu menší než 4 cm a ve vzpřímeném stavu menší než 7 cm. Současně mohou podstoupit chirurgické prodloužení penisu i muži s větší velikostí.
Hlavními indikacemi pro operaci zvětšení penisu jsou Peyronieho choroba, kavernózní fibróza, posttraumatické zmenšení penisu a mikropenis.
Kromě toho existují funkční poruchy, jako je skrytý a rektální penis. Je indikována chirurgická intervence a pokud si pacient přeje změnit vzhled penisu, je provedena plastická operace penisu a jeho estetická korekce.
Cílem jakékoli chirurgické intervence je zlepšit kvalitu života pacienta.
Penilní dysmorfofobiekdyž pacient s normální velikostí penisu není spokojen s jeho vzhledem nebo velikostí, není to kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Naopak po drobné plastické operaci se pacient zcela zbaví komplexů a nepohodlí.
Prokorekce syndromu malého penisuuchýlit se k metodám, které kombinují:
- prodloužení penisu pomocí prodlužovacího zařízení,
- hormonální terapie
- a plastické chirurgie.
Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je její účinnost; Po úpravě syndromu malého penisu psychické problémy mizí bez zásahu psychologů a psychiatrů.
Ale při léčbě malého penisu je důležité obnovit jak schopnost vést normální sexuální život, tak reprodukční funkce u muže. Pokud byla léčba zahájena v dětství, pak možnost mít děti zůstává, protože varlata si stále zachovávají schopnost spermatogeneze. Nejlepších výsledků se dosahuje pulzní hormonální terapií.
To znamená, že schopnosti, které má moderní andrologie, jsou schopny nejen zcela napravit syndrom malého penisu při zachování reprodukční funkce, ale také změnit vzhled penisu. Navíc po celém komplexu léčby není prakticky nutná sociální rehabilitace.